附表6                            

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表

姓 名		性别					民    族
班 号		学号					出生日期
原因 （校医院盖章）	签章（字）：                                                                                             年    月     日
体育教师签字	年   月   日	家长签字	年   月   日		所在学院意见	签章（字）：                    年    月     日
学 校 体 育 部 门 意 见	签章（字）：                                                                                        年      月     日

注：高等学校的学生，“家长签字栏”由学生本人签字。

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